第二百七十一章 奖励：解锁3金币棋子
【叮，新任务，使用系统提供的治疗方案治好肖云云，同时展开长期对照试验，将治疗川崎病的研究发《柳叶刀》杂志，任务奖励：解锁3金币棋子，任务期限，6个月
特别提示：3金币以上棋子，除了四级以上的手术术式，也包含基础疾病的理论研究，以及新药配方。】
看到三星棋子，这么强悍，唐楼也是兴奋不已，不过现在最重要的还是先治疗肖云云。
“穆先生，沈主任，我之前的确已经找到了肖云云是川崎病，也附上了常规的治疗方案，本来要是能够在穆先生回到办公室，第一时间确诊，开始治疗完全是来得及。但是阴差阳错，我正好去骨科做了一台手术，所以错过了肖云云的最佳治疗时间。”
听到唐楼这般说，沈冰冰越发的自责，穆先生也是眉头紧皱，也是非常的痛苦，要是早一点，发现病情就好了。
在师徒两人又是自责又是无计可施的时候，唐楼赶紧又说道：“其实，现在也不是没有一点办法。”
“怎么说？”
沈冰冰也顾不得什么，一下子抓住唐楼的胳膊，期待的看着他。
“我还有一种治疗肖云云的方法，不过并没有经过临床验证。”
唐楼直接示意沈冰冰和穆先生一起坐到了办公桌前，自己则是从一旁拿过一张纸，在反面写了起来，边写精确的治疗剂量，边嘴上和穆先生和沈冰冰解释。
“常规的方案，想必两位也知道，对于患者进行阿司匹林药物治疗，即口服50mg·kg-1·d-1，分3次服用，随后，依据患儿体温变化，适度减少药物剂量，2周左右减至每日3～5mg/kg。在此基础之上，采取丙种球蛋白治疗，具体用法为：剂量2g/kg丙种球蛋白于8～12h静脉缓慢输入，若效果不显著，重复使用1次。”
听到唐楼如此精准的说出常规治疗方案，穆先生点了点头。
沈冰冰也是非常专注的听了起来，至少到目前为止，唐楼的说法都是非常正确的。
“但是，现在由于错过了治疗时机，所以我想尝试使用甲泼尼龙与丙种球蛋白治疗，其中丙种球蛋白用法同上；甲泼松龙用法为：剂量为2mg·kg-1·d-1，持续静脉滴注5d后，改口服波尼松，每日2mg/kg，持续服用14d。”
唐楼说完优化方案，手上也已经写完了药物和用法用量，开给了沈主任。
看着唐楼的方案，沈冰冰面容严肃，在川崎症的治疗上，甲泼尼龙确实没有听说过，但是对于该药她还是有所了解的：“甲泼尼龙通常运用于危重型的红斑狼疮，也用在风湿性疾病。过敏性疾病之上。”
穆先生也是一旁补充道：“甲泼尼龙，也用在免疫抑制治疗上，包括器官移植，血液疾病。甚至在预防癌症化疗引起的恶心和呕吐。一般，使用它的场景都是非常危重的。一般的医师很少敢使用它。”
穆先生和沈冰冰同时看向唐楼，提出一种还没有临床验证过的治疗方案可是非常冒险的，至少，唐楼要从治疗机理上，说服她们。
唐楼当然也明白，手术不是开玩笑的，患者找不到病因死亡和医师使用错药物致患者死亡，完全是两个概念。
沈主任可不是一腔热血的小年轻，没有把握的方案，宁可患者不治。
除非唐楼能够说出道理来，然后她们才可以和患者协商，现在有一种独创的治疗方案，但是存在风险，当然，也存在很大治愈的可能性，经过家属签字同意，她们才敢进行治疗。
感受到两个老医师的目光，唐楼也不再浪费时间：
“川崎症，也就是皮肤黏膜淋巴结综合征的病因并未完全明确，临床上一般认为是因感染而引起的异常免疫反应。患病后，若不及时予以有效治疗，将可能导致冠状动脉受到损伤，情况严重者，还可能导致冠状动脉瘤、血栓，最终威胁患儿的生命安全。临床上对于此病的治疗，一般采取药物治疗的方式，而常见的治疗方案为丙种球蛋白与阿司匹林治疗，且可获得一定的临床效果。”
“其原理就是丙种球蛋白能够对单核细胞、血管内皮细胞表面的IgFc受体予以封闭，并对IgFc受体免疫反应进行有效阻隔，亦或是产生一种特异性抗体，以便对抗原与毒素予以中和，继而促进急性炎症反应的恢复，并缓解对冠状动脉的损害。”
听到唐楼如此详细又专业的解释，沈冰冰和穆先生都是有点无法相信，这只是一个不到三十岁的年轻人的认知，而这才刚刚开始。
唐楼语速非常之快：“而阿司匹林可以对环氧化酶加以控制，降低前列腺素的生成，以便对血小板血栓素A2的形成进行阻断；此药物具备抗血小板集聚与抵抗感染的效用...”
听到这里的时候穆先生非常认同的点了点头，这也是国际上最常用的治疗方案。
“那你所说的改良方案又是什么原理？”
穆先生对于医学领域也是非常有好奇心的，急切的问道。
唐楼点了点头，马不停蹄的继续解释：“这两种药物确实在正常情况下，能够取得一定的疗效。但是本身就存在不足之处，就是冠状动脉病变的发生率较高，而肖云云因为误诊时间过长，冠状动脉已经快不行了，若是简单实用常规疗法，根本是于事无补的。”
“所以你建议在阿司匹林与丙种球蛋白治疗的基础上，增加甲泼尼龙，能够有效避免和降低冠状动脉病变的发生。”
穆先生相比于沈冰冰还是更有经验，马上理解了唐楼使用甲泼尼龙的意图。
“不错，而且，甲泼尼龙在降低患儿白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等指标上，同样能够起到作用。”
穆先生回忆了一下，之前使用甲泼尼龙的患者，治疗前后的对比，确实如唐楼所说。
“只是这样真的够么？”
穆先生依旧有些怀疑。
唐楼微微一笑，非常笃定的说道：“而皮肤黏膜淋巴结综合征患儿在急性期，其体内炎症反应会发生异常变化，如单核巨噬细胞、T淋巴细胞被异常激活，导致炎性介质与炎性细胞因子释放异常，例如CRP；而这种情况可在一定程度上损伤血管内皮细胞，并致使相关炎症细胞受到刺激，继而发生恶性循环，进一步加剧炎症，最终导致血管内皮细胞长时间处在受损状态之下。对此，对炎症反应进行有效控制，降低炎性因子的释放，对疾病治疗可起到积极影响。而甲泼尼龙在控制炎症反应方面，能发挥不容忽视的积极作用。”
唐楼最后的一段话，终于击碎了穆先生的怀疑，老先生站起身，激动的握住唐楼的手：“不错，不错，甲泼尼龙对于抗炎和免疫抑制治疗，拥有显著的疗效。冰冰，我看行！”
“冰冰，我们赶紧去按照小唐医师的治疗方案和患者家属沟通，马上开始治疗。希望在一个疗程能让患者痊愈。”
穆先生起身，拉着沈冰冰便是往病房赶。
“好好好。”
沈冰冰也是心中落下一块大石头，有了治疗方案，两周后就可以见分晓了。
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特别提示：3金币以上棋子，除了四级以上的手术术式，也包含基础疾病的理论研究，以及新药配方。】
看到三星棋子，这么强悍，唐楼也是兴奋不已，不过现在最重要的还是先治疗肖云云。
“穆先生，沈主任，我之前的确已经找到了肖云云是川崎病，也附上了常规的治疗方案，本来要是能够在穆先生回到办公室，第一时间确诊，开始治疗完全是来得及。但是阴差阳错，我正好去骨科做了一台手术，所以错过了肖云云的最佳治疗时间。”
听到唐楼这般说，沈冰冰越发的自责，穆先生也是眉头紧皱，也是非常的痛苦，要是早一点，发现病情就好了。
在师徒两人又是自责又是无计可施的时候，唐楼赶紧又说道：“其实，现在也不是没有一点办法。”
“怎么说？”
沈冰冰也顾不得什么，一下子抓住唐楼的胳膊，期待的看着他。
“我还有一种治疗肖云云的方法，不过并没有经过临床验证。”
唐楼直接示意沈冰冰和穆先生一起坐到了办公桌前，自己则是从一旁拿过一张纸，在反面写了起来，边写精确的治疗剂量，边嘴上和穆先生和沈冰冰解释。
“常规的方案，想必两位也知道，对于患者进行阿司匹林药物治疗，即口服50mg·kg-1·d-1，分3次服用，随后，依据患儿体温变化，适度减少药物剂量，2周左右减至每日3～5mg/kg。在此基础之上，采取丙种球蛋白治疗，具体用法为：剂量2g/kg丙种球蛋白于8～12h静脉缓慢输入，若效果不显著，重复使用1次。”
听到唐楼如此精准的说出常规治疗方案，穆先生点了点头。
沈冰冰也是非常专注的听了起来，至少到目前为止，唐楼的说法都是非常正确的。
“但是，现在由于错过了治疗时机，所以我想尝试使用甲泼尼龙与丙种球蛋白治疗，其中丙种球蛋白用法同上；甲泼松龙用法为：剂量为2mg·kg-1·d-1，持续静脉滴注5d后，改口服波尼松，每日2mg/kg，持续服用14d。”
唐楼说完优化方案，手上也已经写完了药物和用法用量，开给了沈主任。
看着唐楼的方案，沈冰冰面容严肃，在川崎症的治疗上，甲泼尼龙确实没有听说过，但是对于该药她还是有所了解的：“甲泼尼龙通常运用于危重型的红斑狼疮，也用在风湿性疾病。过敏性疾病之上。”
穆先生也是一旁补充道：“甲泼尼龙，也用在免疫抑制治疗上，包括器官移植，血液疾病。甚至在预防癌症化疗引起的恶心和呕吐。一般，使用它的场景都是非常危重的。一般的医师很少敢使用它。”
穆先生和沈冰冰同时看向唐楼，提出一种还没有临床验证过的治疗方案可是非常冒险的，至少，唐楼要从治疗机理上，说服她们。
唐楼当然也明白，手术不是开玩笑的，患者找不到病因死亡和医师使用错药物致患者死亡，完全是两个概念。
沈主任可不是一腔热血的小年轻，没有把握的方案，宁可患者不治。
除非唐楼能够说出道理来，然后她们才可以和患者协商，现在有一种独创的治疗方案，但是存在风险，当然，也存在很大治愈的可能性，经过家属签字同意，她们才敢进行治疗。
感受到两个老医师的目光，唐楼也不再浪费时间：
“川崎症，也就是皮肤黏膜淋巴结综合征的病因并未完全明确，临床上一般认为是因感染而引起的异常免疫反应。患病后，若不及时予以有效治疗，将可能导致冠状动脉受到损伤，情况严重者，还可能导致冠状动脉瘤、血栓，最终威胁患儿的生命安全。临床上对于此病的治疗，一般采取药物治疗的方式，而常见的治疗方案为丙种球蛋白与阿司匹林治疗，且可获得一定的临床效果。”
“其原理就是丙种球蛋白能够对单核细胞、血管内皮细胞表面的IgFc受体予以封闭，并对IgFc受体免疫反应进行有效阻隔，亦或是产生一种特异性抗体，以便对抗原与毒素予以中和，继而促进急性炎症反应的恢复，并缓解对冠状动脉的损害。”
听到唐楼如此详细又专业的解释，沈冰冰和穆先生都是有点无法相信，这只是一个不到三十岁的年轻人的认知，而这才刚刚开始。
唐楼语速非常之快：“而阿司匹林可以对环氧化酶加以控制，降低前列腺素的生成，以便对血小板血栓素A2的形成进行阻断；此药物具备抗血小板集聚与抵抗感染的效用...”
听到这里的时候穆先生非常认同的点了点头，这也是国际上最常用的治疗方案。
“那你所说的改良方案又是什么原理？”
穆先生对于医学领域也是非常有好奇心的，急切的问道。
唐楼点了点头，马不停蹄的继续解释：“这两种药物确实在正常情况下，能够取得一定的疗效。但是本身就存在不足之处，就是冠状动脉病变的发生率较高，而肖云云因为误诊时间过长，冠状动脉已经快不行了，若是简单实用常规疗法，根本是于事无补的。”
“所以你建议在阿司匹林与丙种球蛋白治疗的基础上，增加甲泼尼龙，能够有效避免和降低冠状动脉病变的发生。”
穆先生相比于沈冰冰还是更有经验，马上理解了唐楼使用甲泼尼龙的意图。
“不错，而且，甲泼尼龙在降低患儿白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等指标上，同样能够起到作用。”
穆先生回忆了一下，之前使用甲泼尼龙的患者，治疗前后的对比，确实如唐楼所说。
“只是这样真的够么？”
穆先生依旧有些怀疑。
唐楼微微一笑，非常笃定的说道：“而皮肤黏膜淋巴结综合征患儿在急性期，其体内炎症反应会发生异常变化，如单核巨噬细胞、T淋巴细胞被异常激活，导致炎性介质与炎性细胞因子释放异常，例如CRP；而这种情况可在一定程度上损伤血管内皮细胞，并致使相关炎症细胞受到刺激，继而发生恶性循环，进一步加剧炎症，最终导致血管内皮细胞长时间处在受损状态之下。对此，对炎症反应进行有效控制，降低炎性因子的释放，对疾病治疗可起到积极影响。而甲泼尼龙在控制炎症反应方面，能发挥不容忽视的积极作用。”
唐楼最后的一段话，终于击碎了穆先生的怀疑，老先生站起身，激动的握住唐楼的手：“不错，不错，甲泼尼龙对于抗炎和免疫抑制治疗，拥有显著的疗效。冰冰，我看行！”
“冰冰，我们赶紧去按照小唐医师的治疗方案和患者家属沟通，马上开始治疗。希望在一个疗程能让患者痊愈。”
穆先生起身，拉着沈冰冰便是往病房赶。
“好好好。”
沈冰冰也是心中落下一块大石头，有了治疗方案，两周后就可以见分晓了。
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